(一)预防1、穿合适的鞋子,大小合适,少穿尖头高跟鞋2.正确的保留趾甲长度,指甲不宜剪过短,切忌剪成圆弧形3、注意手(足)指的养护,养成良好的卫生习惯,不要随意拔除倒刺4、假如足趾有微小伤口,定期消毒,无菌纱布包扎,预防感染加重(二)保守治疗1.浸泡法及湿敷法: 早期的甲沟炎可以通过外敷酒精、碘伏等,以达到抗感染、消肿、灭菌的效果,但是效果不尽相同2.抗感染治疗: 口服抗生素,真菌感染采用抗真菌药物 但是这种方法只能暂时性解决问题,对于慢性甲沟炎患者特别是嵌甲性甲沟炎患者往往只产生治标不治本的效果3、嵌甲的治疗方法:(1)甲下塞入填塞物: 甲盖侧缘自侧面甲襞皮肤内部分掀起,将棉垫、绒棉或丙烯酸纤维垫塞入甲角处,将趾甲轻轻垫起。①泡足会使趾甲软化,从而使操作更加容易②在患者感觉舒适的前提下每天增加甲缘下填塞物,每日重复此治疗,直到趾甲长出到可以修剪到的位置(2)趾甲夹板固定: 甲板与甲沟软组织分离,从而提供了趾甲长出的通道(3)甲沟矫形器(nailbrace): 直接把趾甲的甲角抬起,解除炎性软组织的压力,可以纠正趾甲畸形,减少术后发病率,缩短恢复时间,美容效果更好(4)“创可贴”方法 将甲襞从甲盖牵开,缓解炎性组织的压力(三)手术治疗1.部分甲板摘除术 优点是操作简单,可以及时地解除对组织的压迫,避免感染扩散,但是长出的新甲容易畸形,而且复发率高,尤其对于难治性甲沟炎,复发率可高达92%。2.甲沟炎根治术 确保甲床及生发基质彻底切除,将甲床与甲沟残留组织缝合,从根源上去除了病变指甲再生长的条件,从而使甲沟炎不再复发。(四)l穿鞋大小要合适l少穿尖头高跟鞋l指甲不宜剪过短l切忌剪成圆弧形l不要随意把拔倒刺
行走锻炼是一个十分重要的问题。一般情况下,我们主张患者术后5~7天扶助行器或拐杖下地进行锻炼行走,从而促进截骨端骨的愈合。患者既往的靴子已经不再适合术肢足,因此需要制作一个满足患肢足矫形位要求的鞋垫,方便锻炼行走。怎样制作一个符合矫形位要求的鞋垫,通过临床经验积累,我们总结如下:1、患者扶助行器或拐杖站立,立正位,术肢悬空,未做手术的肢体作为支撑,此时术肢矫形位足跟离地面的高度作为参考标准,也就是我们用泡沫塑料垫要垫的厚度。(如图1)2、侧面观,控制于矫形位的术肢足,为了使足弓处充实,防止有落空感,我们弧形下来至前足。(如图2)3、在行走锻炼过程中,控制于矫形位的术肢足负重点在后足跟,而不是前足,前足可以悬空或者轻微负重。(如图3)
经过焦急的等待,接到入院电话后宝宝妈妈及家人可能就开始具体考虑宝宝手术的事情了。站在医生的角度,陈伟医生提醒各位宝妈应该注意的事项:一 手术前的准备:1.大部分宝宝来自郊区(县)、外市、外省甚至外国,宝妈们需关心入院前3-5天及入院后1周左右重庆市的天气变化,同时考虑两地气温差异、路途劳顿等因素,加强护理,尽量避免宝宝感冒,若感冒就不能手术了。2.手部手术的宝宝贴身内衣穿稍微宽松点的胸前有扣子的(最好带2件以便换洗),不要穿套头的那种。因为手术时、手术后会有监护仪器的电极片帖在宝宝身上,最主要的是手术后宝宝好穿脱衣服。手术后的宝宝穿衣时袖子先套做手术的那边,后套未做手术的那边;脱衣时则相反,即先脱未做手术的那边,后脱做手术的那边。足部手术的宝宝最好穿稍微宽松点的秋裤,不要穿裤口是松紧的那种裤子,因为术后包扎会增大足部的体积,使穿脱裤子困难,强行穿脱则会影响手术效果。3.入院前最好给宝宝剪掉过长的指(趾)甲,过长的指(趾)甲易隐藏细菌,造成手术部位感染。4.入院前1周最好多加看护宝宝,避免手足受外伤、蚊虫叮咬等,尽量改掉宝宝咬手指的习惯,术前咬手指可能会造成皮肤破损,术后咬手指容易打湿敷料,影响伤口愈合。5.术前后2周最好不要打预防针,最好事前咨询接种疫苗的医生。因为有些疫苗接种后可能会出现发热等,会给术前术后的评估造成干扰。6.如某些宝宝有其他系统的疾病,例如哮喘、先天性心脏病等,入院前最好找专科医生进行评估,看能否进行麻醉及手术。7.如果宝宝的父母因某种原因不能在宝宝住院时到场,请宝宝的妈妈或爸爸写一份委托书,将宝宝住院时的监护权暂时委托给在医院照看宝宝的人(因为医院规定只能是宝宝的法定监护人有权利签手术同意书及麻醉同意书)。委托书内容要点是:XXX(父或母姓名),男/女,是XXX(宝宝的名字)的父亲或母亲,身份证号码,因故不能在XXX(宝宝的名字)住院期间到场,在XXX(宝宝的名字)住院期间将其监护权委托给XXX(被委托人的姓名、性别、与宝宝的关系、身份证号码),委托其签署手术同意书、麻醉同意及其他事项。最后需盖委托人和被委托人的手印。8.手术前最好能带较薄的丝袜,手术后可套在敷料外面起到保护作用。二 入院后的准备:1.入院的当天医生会找宝宝的父母了解病情,书写病历,开术前检查单,管床护士会进行健康、护理方面的宣教等。父母不要全部离开,最好有一人在(或被委托人在)。不要带宝宝离开病房太远,因为医生或护士随时可能会找宝宝检查或护理等。每个床位会有固定的医生或护士管理,在入院时会介绍给家长,有事需要处理可直接找自己的管床医生或护士。如家属较多,轮流照顾宝宝时,在交接时需交代医生或护士告知的事项,避免遗漏影响后续事项。2.拿到开具的检查单尽快去预约,因为医院患儿较多,某些检查需排较长时间的队。大小便早送检查。宝宝年龄较小,接小便大都较困难,父母可根据宝宝平时小便的习惯,最好在估计宝宝会排尿时容易接到小便。接小便前最好清洗包皮或外阴,接中段尿(因为小便极容易被污染,影响检查结果) 。不要把小便解到盆子或其他容器,然后再倒入尿杯,容易污染小便影响检查结果。大便可以从尿不湿上采取。手足畸形的宝宝最好在入院当天完成手足的X片检查(原因见第4点)。3.检查时宝宝会哭闹,影响检查效果,所以有些检查需镇静。预约检查时会拿到预约号数,提前半个小时可找管床医生开镇静药,然后找护士给宝宝用药(儿童医院最常用水合氯醛镇静,方法有口服或灌肠,因镇静药口感较差以及可能呕吐造成误吸所以现在一般采用灌肠较安全)。用药后找安静的地方哄宝宝睡觉即可。不是每个宝宝用药后都能睡着的,为了增强镇静效果,可采用睡眠剥夺的方法,即在宝宝检查前的几个小时不让宝宝睡觉,下午检查不睡午觉,尽量逗宝宝玩耍,使其困倦,能在检查时能熟睡。4.入院的第二天早上医生交班完后会让父母带宝宝到医生办公室(一般在8:10左右,所以父母在这时最好不要去吃早餐),教授们会再次查体、看X片、检查并修改书写病历、拟定并告知父母手术方案、安排手术等事项。5.根据早上定下的手术方案,我们会进行术前准备,然后找父母谈详细的手术情况并签手术同意书,父母当天不要全部离开病房。6.因某些检查结果回来的比较晚,全部结果回来后值班医生当晚会查看检查结果,如有异常则需复查。如无医生告知有异常结果,则全部正常。7.术前需禁食、禁饮6-8小时,会有护士提前告知禁食时间,不要怕宝宝饿着偷偷的喂食,这样是害宝宝,因为禁食时间不够的话,麻醉后可能发生胃内容物返流,造成呛咳或窒息。三 手术当天及以后的准备:1.每天会有几台手术,且随时会有急诊,手术总有先后顺序,一般原则是先做年龄较小的宝宝,然后才是年龄大的宝宝。另外教授们一般都有行政职务,如开会、教学等,有时需根据当日具体情况调整手术的顺序。宝宝饿了会哭,父母可能会焦急,请不要催促医生护士,因为他们也没有办法。2.宝宝接入手术室后父母可返回病房等待,如在午饭时间,且估计时间允许的话,最好能把午饭吃了,因为宝宝回来后可能就没时间或心思吃饭了。3.术前签麻醉同意书时麻醉医生会问需不需要镇痛泵,这个是自愿的、自费的、大概在600元左右(一般小于1岁,体重小于10kg的不用),父母可以根据具体情况自愿选择,一般来讲术后有镇痛的话,宝宝哭闹没那么厉害。但是有部分父母担心这类药物对孩子的影响而选择不用。各有利弊,可咨询麻醉医生。4.宝宝手术完成后会送入病房,这时护士及手术室的复苏人员会告知父母注意观察患儿面色、口唇颜色等需要注意的事项。部分回来后的宝宝会哭闹的厉害,父母可扶着宝宝的肘关节或腕关节,不需太大力气,不让宝宝的手脚用力碰到或扯掉输液管或监护仪器的线路。一般术后4-6个小时可开始进饮,先试着给宝宝喂少量的水,没发生呕吐,可再多次少量喂水、喂奶,不要一次喂太多。当天尽量不要吃太饱,第二天基本可正常饮食了。一般手足手术宝宝不需特殊补养(例如鸽子汤等,太油腻可能造成腹泻),正常饮食即可。部分宝宝术后可能出现发热,一般38.5℃以下无需特殊处理,对症处理即可。5.在完成当日的手术后,凡是我参加的手术术后都会亲自告知家属哪位教授主刀完成的手术、手术大概过程,您宝宝手术的特别之处及需特别注意事项。6.术后尽量抬高患肢,不管是坐、抱、趟,高于心脏平面即可,这样可减轻术后手足的肿胀,也有利于肿胀的消退。7.我们的手术一般术后会包扎2-3周,期间不换药。这期间父母需尽力看管,教授常说七分手术三分护理,不是手术完了就结束了,手术后的护理非常重要,直接影响手术效果。手足手术不能让术区受暴力,这样可能造成骨的移位影响手术效果。不能把敷料打湿,因为再次包扎的没有手术时包扎的好,我们的手术一般不打石膏,有些包扎是起固定塑形作用的。植皮手术千万不能打湿,因为打湿后更换敷料会造成皮片坏死。术后可套丝袜保护敷料干洁。8.一般术后4-5天可出院,出院时我会亲自交代注意事项及复查时间(如果当天休息没在,可通过网上联系)。如外地不能回来换药的宝宝,出院时可开具一份病情介绍,便于当地医生处理前了解手术情况。也可网上或电话联系手术教授或我。门诊复查时需带病历及X片。坚持术后1-3月来主刀教授门诊复查,术后1-3月是塑形期,主刀教授了解手术过程,部分问题可及时发现及时处理,这样才能达到最好的恢复效果。9.每台手术我们都会尽心尽力完成,宝宝能有最好的恢复效果是父母及医生最大的心愿。
1、不知道什么时间需要回医院看门诊,以及不知道该挂谁的号?这个是最常见的问题,门诊总看到一些术后出院的患者,不知道该找谁随访。或者随机选择不同的医生,这样都是不利于您的康复的。因为别的大夫并不了解你的病情,经常出现钢针没有及时取出,以及功能锻炼不够。尽量找自己的主治大夫或同一病区的上级医生。一般来说在我们出院的时候医生都会出具出院小结,上面有你的诊断,病情,手术名称以及什么时间拆线,换药,拔钢针等,最重要是告诉你下次来门诊应该挂哪位医生的号。但是有的病人根本没有注意到。每次都按照自己的时间来,每次都只能是不同的医生给你看,这会导致你看病的种种不顺利。因为不是你的主刀或主治医生,他们并不了解你的病情,往往在把握石膏固定时间或拔钢针的时间等问题上迟疑不决。总之要记住:只有你的主刀或主治医生对你出院的后续处理负有全部责任。2、不同的线有不同的拆法,但时间都一样,2周。因为手足等部位距离心脏最远,决定了这些部位皮肤伤口愈合时间需要较长,也就是2周。但是缝合的线五花八门,我只介绍我们科室常用的几种。一般来说,黑色的丝线,尼龙线(美容线)都是需要拆除的,白色的可吸收线以及棕褐色的胶原蛋白线可能自己会脱落,但不一定全部脱落,未脱落部分也需要拆除。皮内缝合就是伤口成一条直线,见不到针脚,但是会在伤口两头遗留一段蓝色的线头(快翎倒刺线),只需要将露出的线条剪掉即可;如果是钛镍合金,会是金属线,两头会有白色纽扣装置,这种是需要抽出的。3、钢针什么时候拔出?除了特殊情况(稍后解释)一般露在外面的钢针都需要4-6周拔出,如果你的骨折恢复慢,或是粉碎骨折伴有部分缺损都情况就需要更长一些,但一般不要超过2个月。时间太长发生针道感染的机会就会增加。再谈特殊情况,儿童简单的骨折只需要3-4周,因为他们长得快!特殊骨折如舟状骨,是长得最慢的一块骨头,一般要6周至2个月拔出外在的钢针。(未完待续)还有一些钢针只是临时固定关节的,比如手指屈曲畸形矫正,垂状指制动等等,前者需要3-4周,而后者需要7-8周。解释一下垂状指,是因为该部位伸肌腱很薄弱,我门诊的经验,6周拔克式针发生再次断裂的机会超过50%。(注:这只是我本人的经验,仅限于我的患者。)本文系李学渊医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
拇外翻为趾向足外侧过度偏斜,是足踝外科常见病,各种族发病率不等,文献报道一般为2%~50%,女性患者多见,多数患者双足均受累。张英泽等报道石家庄地区汉族人群拇拇外翻的患病率为12.31%,女性占15.50%,男性占3.35%,男女比例为1:4.63。1病因1.1先天性病因约一半拇外翻有遗传因素,主要是常染色体显性遗传,文献报道一般这样的患者在不到20岁发病。这也反映了拇外翻与遗传因素有关。遗传因素带来足部组织发育异常,增加了日后拇外翻患病的概率。易导致拇外翻患病的异常发育有跖骨内收、第1跖骨头外形异常、过大的跖骨间角、籽骨异常、第1跖楔关节异、第1跖骨过长等。1.2后天性病因部分后天性因素促进拇外翻的发病,穿高跟鞋就是拇外翻患病的高危因素之一。Sim-Fook等曾报道拇外翻患病率在穿鞋与不穿鞋人群中分别为33%与1.9%。另外杨评山等认为足弓损坏、跟腱挛缩、双下肢外旋位步态均可促进拇外翻的发生。2 诊断拇外翻的诊断依据主要来自临床症状、体格检查及放射影像学检查。常见的临床症状伴有疼痛,穿鞋、行走受限。查体可发现部分拇拇外翻患者伴有平足拇外翻畸形,跟腱张力过大,趾拇外翻畸形,第1跖跗关节不合适。X线片表现为拇外翻角度增大(>15°),跖骨间角增大,第1跖骨头内侧骨,第1跖趾关节半脱位。3分型拇外翻的病理改变及严重程度表现不一,相应的治疗方法众多。选择合适的个性化治疗方案,是保证治疗效果的先决条件。为了便于临床治疗方法的选择,现将拇外翻进行分型,而拇外翻尚无统一的分型方法,目前国际上使用较多的有以下几种。开为Carefix足踝内固定系统 复杂创伤、矫形专业技术解决方案
嵌甲(ingrown toenail)并不少见,但是嵌甲的正确处理方法并不被大多数人掌握。嵌甲的出现多见于青少年,而发病的年龄分布于10几岁至50几岁的人群。嵌甲出现的主要原因是穿鞋不合适,穿鞋过紧,此外生活习惯不重视足部卫生,以及剪趾甲的方式错误,也是造成嵌甲的几个原因。 嵌甲如果不及时处理,可能因反复与鞋的摩擦,造成皮肤或软组织的破溃,严重时感染,引发甲沟炎,更为严重的可引发趾头局部脓肿。 那么怎么处理嵌甲?通常在足踝外科门诊就诊的患者,其趾甲的畸形已经非常严重,通常需要在控制感染后进行手术。伴有甲沟炎的患者需要规律、正确的使用消毒液,处理感染区域,并要在医生指导下使用抗生素。不伴有甲沟炎的患者,需要注意穿鞋,挑选正确的鞋子,使用正确的方式剪趾甲。 处理技巧:1.保持局部清洁 嵌甲常见于青少年,脂腺皮泌和皮肤出汗也较多,因此要常换袜子,此外鞋子的卫生也要注意,在运动后或是每两周定期换鞋或是清洗鞋子。为了避免真菌感染,还应当注意把鞋晾干后再穿。趾甲要及时修剪,不要留太长的趾甲,这样容易甲下积累脏东西,并且容易在运动时趾甲和鞋前面撞击造成甲损伤。2.正确的修剪趾甲 剪趾甲和手的指甲方式有一点区别,大拇趾的趾甲前面最好剪成一直线,而不是弧线,这样避免趾甲两边向甲旁边肉皱中生长,引发疼痛。已经剪成弧线出现疼痛的时候,可以适当留长一点,主要剪前方,把两个角部留出来,等过1个月左右就可以修平了。平整的前缘可以避免出现嵌甲,轻度的嵌甲可以通过修剪就可以治好。3.更换大小合适的鞋子青少年的身体处于发育中,及时更换号码适合的鞋是一项不太容易完成的任务。很多孩子的脚长得太快,可能3、4个月就要换大一号的鞋,有时因为市面上可选的鞋比较少或是因为鞋子不漂亮,很多孩子不希望换鞋。此时应当教育孩子要自己定期检查鞋子的大小。合适的鞋子前腔内应当有一指宽度的空间,并且在跑步时,大拇趾或二趾应当不会撞击鞋内前缘造成疼痛。4.通过填塞酒精或碘伏棉花减轻疼痛在网络上可以搜到有很多处理嵌甲的非手术方法。这些方法经过几年的临床使用,发现非常有效。对于较轻的嵌甲可以完全治疗,不再需要手术,包括钢丝矫形和棉花填塞。棉花填塞主要是隔开发炎的软组织和坚硬的趾甲,同时填塞可以利于甲沟内污物的引流,减轻炎症。 为什么会出现嵌甲 趾甲的结构:在趾甲下方,是甲床,趾甲生长沿着甲床进行,平整的趾甲需要有正常、平整的甲床。甲床的近端,在我们俗称“月牙”的后面,皮肤的下面是趾甲生发组织层,趾甲由此出生,并沿着甲床的方向生长。如果甲床变形,嵌入周围的软组织中,或是生发层弯曲,就会引发新生趾甲向软组织中生长,造成新生趾甲刺激皮肤、皮下组织。 趾甲弯曲的原因通常是鞋子的挤压。剪趾甲的时候把两个拐角处剪成弧形,会造成鞋子把趾甲挤入肉中,久而久之,甲床变形,新生趾甲沿着甲床生长到肉中,引发疼痛。此时及时修剪,会减轻疼痛,但是疼痛随着新趾甲的生长,又会复发。 如果可以及时纠正剪趾甲的不正确方式,把拐角处留出一定量,就可以改变趾甲走行的方向,从肉里出来,不再刺激软组织,从而不再发生嵌甲。剪趾甲时把趾甲缘修成直线,而不是弧线,就可以起到这样的效果。 如果甲床已经严重变形,这样的方法就不可行了。因为甲床的严重畸形,很难纠正,而且纠正的过程会很长,造成日常生活的不便。所以手术的方式就是切除畸形的甲床,以及过于弯曲的生发层组织,让新生趾甲可以沿平整的甲床面生长,从而避免嵌甲再发。 嵌甲的手术方式多种多样,因为是一个“小毛病”,有时可能并不重视它的影响。手术方式不恰当时,不能有效解决问题。对于有嵌甲困扰的人来讲,这个“小毛病”会造成定期的痛苦,相当让人恼火。很多人因此日常活动严重受影响,感染严重的可造成局部脓肿,需要手术切开引流。 嵌甲的手术治疗: 1.如果嵌甲长期不能治愈,造成严重疼痛,则考虑进行手术治疗。手术的目的是解除疼痛,修整畸形的趾甲,避免疼痛再发。 2.手术的方式通常是进行甲床成形,修整已经畸形的甲床和生发层,保证甲的再生长不会出现对周围软组织的刺激。 3.手术后的修养时间通常需要2周,术后需要缝合,2周后拆线。 4.术后包扎较厚,对穿鞋会有影响。通常手术是当天做完当天回家,定期门诊换包扎的敷料,并观察伤口。 5.已经有感染的不可以手术,需要正规抗生素治疗后,再手术。 避免疾病的最好方式,是预防。希望大家能正确的对待自己的趾甲,保持局部卫生。本文系王智医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
糖尿病患者微血管病变、微血流紊乱等因素致糖尿病微循环障碍,是糖尿病足的病理改变基础,亦是糖尿病足预后的决定因素。混合性坏疽型重度糖尿病足常合并骨质严重破坏、骨髓炎,骨关节破坏,是糖尿病患者致残的重要因素,严重影响患者的生活质量。传统治疗方法包括:1严格控制血糖;2抗感染;3介入或血管搭桥手术;④外科清创以及截肢。介入或血管搭桥手术虽可短期改善糖尿病足远端血供,但其远期疗效不理想,尤其是在下肢动脉流出道闭塞而且缺乏代偿性侧支的患者。截肢虽然可以减轻疼痛,但截肢平面常随糖尿病足溃疡面积、深度以及感染程度的增加而增加,由于不能改善病变区血液流变异常,无法改善患者足部营养和血供,治疗效果差。随着Wagner分级增高,截肢率也随之增加,给糖尿病患者带来严重创伤。近年来,大量的动物实验研究证实:Ilizarov牵拉成组织技术可促进毛细血管再生,刺激“微血管网”的形成。其原理是:生物组织被缓慢牵拉时会产生一定的张力,可刺激组织再生和活跃生长。其生长方式如同胎儿组织一样是细胞分裂。截骨端形成大量血管内皮生长因子(VEGF),其对血管再生、血运重建具有重要意义。胫骨横向骨搬移微血管网重建技术用于治疗糖尿病足,可有效缓解缺血引起的疼痛,坏疽,溃疡,成为治疗糖尿病足保肢的一把利刃。Ilizarov的骨搬移微血管网重建技术正是在此基础之上,人为地在患肢的胫骨制造一处微小、可控的创伤,充分利用牵拉血管再生,改善肢体缺血状态。次日即可患足疼痛即可缓解,2-3周难愈的溃疡即可逐渐愈合。临床病例证实,Ilizarov微循环重建技术具有创伤小、并发症少、恢复快及安全性高的特点,对糖尿病足有较好的临床疗效,截肢率明显降低,可显著改善患者术后生活质量。我院现开展糖尿病足的Ilizarov的骨搬移微血管网重建技术,均取得优良效果。
1问:做完外架手术多长时间复查一次?答:一般7-10天门诊复查一次。根据医生指导,逐渐、缓慢调整外固定架2问:那我能不能将下肢的手术全部给做呢?答:不行的。每次手术都是对身体的创伤,做的部位越多,对身体的打击也就越大,出现危险的几率也就增大了,因此要几次实施手术。联合手术需要有经验的矫形外科医生进行制定方案,还要根据医生能力进行评估才能实施。3、可不可以不用呢?答:有些简单手术是可以不用的,通过石膏来代替,占比很少。畸形比较严重的,必须要用外固定架来控制截骨处,术后逐渐进行畸形的矫正。4、问:医生,手术费用回去可以通过合作医疗报销吗?答:我院是医保定点医院,只要符合国家相关规定及疾病诊断,是可以的。5、问:什么时候做手术最好呢?答:做手术是没有季节限制的,只要自己准备好,和门诊预约成功,就可安排住院。6、问:小孩几岁做手术最好?答:是没有年龄限制的。我科实施手术患者的最小年龄是出生后13个月.。当然,年龄越大,小孩配合越好,畸形矫正更顺利。7、问:实施畸形矫正手术后,畸形有复发吗?答:对于未成年人(18岁之前)来说,他们处于生长发育阶段,有复发的可能。成年人畸形矫正充分,一般不会发生畸形复发了。秦泗河矫形骨科随访时间最长的一名患者术后40年,未发生复发。8、问:是不是年龄晚一点儿做手术好一些?答:不是这样的。下肢畸形矫正手术,应该是越早越好。尤其是脚的手术。因为脚有畸形,长期的不正确走路,会影响整个患肢关节,骨盆倾斜及腰椎侧弯,健侧的肢体也会受到影响 9问:医生,我想问一下,我的外固定架佩戴多长时间呢?答:不同的部位、不同的手术,佩戴外固定架时间是不一样的。10、问:术后从什么时候开始计算呢?答:术后是从手术后第一天开始计算的,这个时间段是非常重要的,一定要记住。11、问:我做了截骨手术,怎样才能促进截骨处的愈合呢,让它快点长好?答:走路锻炼。秦泗河教授提出“一路”“两线”“三平衡”矫形基本原则,其中的“一路”指的就是走路,患者在锻炼中行走,在行走中锻炼,截骨处愈合离不开走路。12、问:医生,就仅仅是走路吗?答:是的。13、问:为什么走路这么重要呢?答:因为截骨处的愈合离不开力的作用,长期的不走路会导致骨质疏松,就是这个道理。患者音:“嗯,我会好好走路的”。14、问:医生,到了拆除外固定架的时间,一般怎么预约呢?答:和主管医生联系,他会告诉你怎么进行的。一般来我院科行外固定架拆除。15、问:那特殊情况是指那些方面?答:如小孩患者,痉挛性比较高的患者,配合度低的患者。16、问:拆掉外固定架时会很疼吗?答:一般不会很疼的。17、问:拆完外固定架,我就能和正常人一样吗?答:不是的。仅仅是另一个肢体自然重建及恢复的开始。18、问:医生,拆完外固定架之后我应该怎么锻炼呢?答:在床上活动关节,练习肌肉主被动收缩。下地要佩戴下肢矫形支具。19、问:佩戴下肢矫形支具怎么锻炼呢?答:拆完外固定架后,4周内建议白天晚上都要佩戴,且2周之内不能全部用力负重;4周之后可以晚上不佩戴,白天下地走路必须佩戴,一般需要维持共3个月左右。20、问:为什么白天晚上都要戴呢?答:为了维持术后矫形位,防止反弹。21、问:为什么2周之内不能全部用力负重?答:刚刚拆完外固定架之后,关节软骨是非常脆弱的,目的就是为了保护你的关节软骨,避免受到损伤。22、问:外固定架拆掉半年了,为什么感觉变化不大?答:半年恢复时间太短,肢体的自然修复重建要经过1年至2年的时间,才能看出真正的效果。23:医生,佩戴矫形支具到日期了我就立即更换日常穿的鞋吗?答:不是这样的。佩戴下肢矫形支具的后半个月,下肢矫形支具与普通鞋可以交替穿戴,逐渐的摆脱支具的依赖。24、问:医生,下肢矫形支具对肌肉有影响吗?答:是的,有影响。长期的佩戴支具会对肌肉造成失用性萎缩。25、问:为什么呢?答:因为,佩戴下肢矫形支具是限制了肌肉收缩运动,一块肌肉长期的不运动,就要失去了它的作用了。26、问:医生,有什么好方法减少肌肉萎缩吗?答:有的。下地的时候我们一般是必须要佩戴下肢矫形支具,这样有利于截骨端的愈合,而在床上的时候,我们可以将支具脱下来,做足趾的活动,或者关节的活动,让有用的肌肉运动起来,进而减少肌肉的萎缩。27、问:医生,我是一名女性儿麻患者,两条腿粗细不一样,能变得一样吗?答:方法是有,但是建议不要做。身为一名医务工作者,我们的本职就是为了患者的健康,健康是最重要。不要为了美,而损害了健康,得不偿失。28、问:社会上很多的医院,说是可以将两条腿的粗细变得一样呢?答:世界之大,无奇不有。医疗上的也是一样的,为了寻求利润最大化,这仅仅是利用了医学上的一点点的知识。29、问:医生,矫形和整形是一会事吗?答:不是的。现在很多地方的医疗工作者也将其混淆了起来。矫形是将人体恢复正常的形态。30、问:医生,我的身高很矮,能不能做延长?答:是可以的。下肢延长,现在来说已经非常的成熟了。这也是Ilizarov技术的优势所在。31、问:医生,一般下肢延长最多能延长多少呢?答:你想要多长,都可以的。说这句话的意思就是延长是没有限制的。32、问:医生,为什么我的一只脚矫正过来之后,另一只腿反而加重了?答:嗯,是的。首先将一只脚手术做完之后,术后逐渐进行畸形的矫正,到矫正结束,直至拆完外固定架,佩戴矫形支具,这个期间,下地走路行功能锻炼,基本上全是依靠对侧的脚负重,承受的负荷较大,也就加重了畸形的进展。1问:做完外架手术多长时间复查一次?答:一般7-10天门诊复查一次。根据医生指导,逐渐、缓慢调整外固定架2问:那我能不能将下肢的手术全部给做呢?答:不行的。每次手术都是对身体的创伤,做的部位越多,对身体的打击也就越大,出现危险的几率也就增大了,因此要几次实施手术。联合手术需要有经验的矫形外科医生进行制定方案,还要根据医生能力进行评估才能实施。3、可不可以不用呢?答:有些简单手术是可以不用的,通过石膏来代替,占比很少。畸形比较严重的,必须要用外固定架来控制截骨处,术后逐渐进行畸形的矫正。4、问:医生,手术费用回去可以通过合作医疗报销吗?答:我院是医保定点医院,只要符合国家相关规定及疾病诊断,是可以的。5、问:什么时候做手术最好呢?答:做手术是没有季节限制的,只要自己准备好,和门诊预约成功,就可安排住院。6、问:小孩几岁做手术最好?答:是没有年龄限制的。我科实施手术患者的最小年龄是出生后13个月.。当然,年龄越大,小孩配合越好,畸形矫正更顺利。7、问:实施畸形矫正手术后,畸形有复发吗?答:对于未成年人(18岁之前)来说,他们处于生长发育阶段,有复发的可能。成年人畸形矫正充分,一般不会发生畸形复发了。秦泗河矫形骨科随访时间最长的一名患者术后40年,未发生复发。8、问:是不是年龄晚一点儿做手术好一些?答:不是这样的。下肢畸形矫正手术,应该是越早越好。尤其是脚的手术。因为脚有畸形,长期的不正确走路,会影响整个患肢关节,骨盆倾斜及腰椎侧弯,健侧的肢体也会受到影响 9问:医生,我想问一下,我的外固定架佩戴多长时间呢?答:不同的部位、不同的手术,佩戴外固定架时间是不一样的。10、问:术后从什么时候开始计算呢?答:术后是从手术后第一天开始计算的,这个时间段是非常重要的,一定要记住。11、问:我做了截骨手术,怎样才能促进截骨处的愈合呢,让它快点长好?答:走路锻炼。秦泗河教授提出“一路”“两线”“三平衡”矫形基本原则,其中的“一路”指的就是走路,患者在锻炼中行走,在行走中锻炼,截骨处愈合离不开走路。12、问:医生,就仅仅是走路吗?答:是的。13、问:为什么走路这么重要呢?答:因为截骨处的愈合离不开力的作用,长期的不走路会导致骨质疏松,就是这个道理。患者音:“嗯,我会好好走路的”。14、问:医生,到了拆除外固定架的时间,一般怎么预约呢?答:和主管医生联系,他会告诉你怎么进行的。一般来我院科行外固定架拆除。15、问:那特殊情况是指那些方面?答:如小孩患者,痉挛性比较高的患者,配合度低的患者。16、问:拆掉外固定架时会很疼吗?答:一般不会很疼的。17、问:拆完外固定架,我就能和正常人一样吗?答:不是的。仅仅是另一个肢体自然重建及恢复的开始。18、问:医生,拆完外固定架之后我应该怎么锻炼呢?答:在床上活动关节,练习肌肉主被动收缩。下地要佩戴下肢矫形支具。19、问:佩戴下肢矫形支具怎么锻炼呢?答:拆完外固定架后,4周内建议白天晚上都要佩戴,且2周之内不能全部用力负重;4周之后可以晚上不佩戴,白天下地走路必须佩戴,一般需要维持共3个月左右。20、问:为什么白天晚上都要戴呢?答:为了维持术后矫形位,防止反弹。21、问:为什么2周之内不能全部用力负重?答:刚刚拆完外固定架之后,关节软骨是非常脆弱的,目的就是为了保护你的关节软骨,避免受到损伤。22、问:外固定架拆掉半年了,为什么感觉变化不大?答:半年恢复时间太短,肢体的自然修复重建要经过1年至2年的时间,才能看出真正的效果。23:医生,佩戴矫形支具到日期了我就立即更换日常穿的鞋吗?答:不是这样的。佩戴下肢矫形支具的后半个月,下肢矫形支具与普通鞋可以交替穿戴,逐渐的摆脱支具的依赖。24、问:医生,下肢矫形支具对肌肉有影响吗?答:是的,有影响。长期的佩戴支具会对肌肉造成失用性萎缩。25、问:为什么呢?答:因为,佩戴下肢矫形支具是限制了肌肉收缩运动,一块肌肉长期的不运动,就要失去了它的作用了。26、问:医生,有什么好方法减少肌肉萎缩吗?答:有的。下地的时候我们一般是必须要佩戴下肢矫形支具,这样有利于截骨端的愈合,而在床上的时候,我们可以将支具脱下来,做足趾的活动,或者关节的活动,让有用的肌肉运动起来,进而减少肌肉的萎缩。27、问:医生,我是一名女性儿麻患者,两条腿粗细不一样,能变得一样吗?答:方法是有,但是建议不要做。身为一名医务工作者,我们的本职就是为了患者的健康,健康是最重要。不要为了美,而损害了健康,得不偿失。28、问:社会上很多的医院,说是可以将两条腿的粗细变得一样呢?答:世界之大,无奇不有。医疗上的也是一样的,为了寻求利润最大化,这仅仅是利用了医学上的一点点的知识。29、问:医生,矫形和整形是一会事吗?答:不是的。现在很多地方的医疗工作者也将其混淆了起来。矫形是将人体恢复正常的形态。30、问:医生,我的身高很矮,能不能做延长?答:是可以的。下肢延长,现在来说已经非常的成熟了。这也是Ilizarov技术的优势所在。31、问:医生,一般下肢延长最多能延长多少呢?答:你想要多长,都可以的。说这句话的意思就是延长是没有限制的。32、问:医生,为什么我的一只脚矫正过来之后,另一只腿反而加重了?答:嗯,是的。首先将一只脚手术做完之后,术后逐渐进行畸形的矫正,到矫正结束,直至拆完外固定架,佩戴矫形支具,这个期间,下地走路行功能锻炼,基本上全是依靠对侧的脚负重,承受的负荷较大,也就加重了畸形的进展。
这是我科康复室李淑媛博士写的踝关节扭伤的治疗,希望有踝关节扭伤的患者可以参考。踝关节扭伤是日常生活及体育活动中较常发生的意外损伤,常发生于下台阶或行走于不平整路面时踏空、摔倒、运动中冲撞等情况下。踝关节扭伤是在足部用力扭转动作期间,在韧带拉伸或者撕裂时发生,内翻位损伤占85%。容易出现距腓前韧带损伤和跟腓韧带损伤。高危人群:运动员、体育爱好者、舞蹈专业人员、重体力活动者、习惯性踝关节扭伤者症状:肿胀、疼痛、皮肤青紫机制:关节周围软组织(韧带、关节囊)撕裂、严重者可造成关节脱位及骨折急性期(1周内)处理措施:P-R-I-C-EP——protection,保护支持:根据扭伤程度不同选择不同的辅具(支持带、护踝、石膏、支具等),避免活动时进一步加重损伤。I——ice,冷敷:以装有碎冰的塑料袋包裹患处,20分钟/次,前3天每天3-5次,两次冷敷之间至少间隔半小时。冷敷直至肿痛消失,患处皮肤纹理与对侧相近。C——compression,加压包扎:使用弹力绷带自脚趾至小腿中段加压包扎,遵循下紧上松的原则。加压包扎直至肿胀减轻。加压包扎不宜过紧否则影响血运。 E——elevation,抬高患肢: 将下肢抬高至心脏水平面以上康复方案(第2周肿痛消失后开始):关节活动度练习:做踝关节背伸、跖屈、内翻、外翻、环绕运动(缓慢、用力、最大限度),每动作10下/次,3-4次/天,直至患侧踝关节活动度与对侧相同或以患足书写字母A-Z踝关节、小腿肌群柔韧性练习有助于恢复踝关节背伸的能力,从而能够做到早日行走以毛巾辅助踝关节背伸至最大限度(感觉微痛为止),维持10-15秒,逐渐延长至30秒。2-3次/组,2-3组/天。腓肠肌牵伸练习:健足在前、患足在后,双足尖向前,健腿膝关节屈曲,患腿膝关节伸直,缓慢下蹲至感觉到患腿小腿后侧肌群有牵张感比目鱼肌牵伸练习:健足在前、患足在后,双足尖向前,双腿膝关节屈曲,缓慢下蹲至感觉到患腿小腿后侧肌群有牵张感力量练习:加强小腿及踝关节周围肌群力量增加踝关节稳定性橡皮筋辅助踝关节跖屈、背伸、内翻、外翻平衡能力锻炼(3周后能完全负重时):平衡力差者发生踝关节扭伤的几率是正常人的2-3倍扶物单足站:患足在外,由全脚掌着地过渡到足尖着地A:慢慢伸出另一只手,平举前伸,缓慢弯曲患侧膝关节,10次/组,连续2组B:慢慢将另一只手伸向扶物支撑手的一侧,伸展越远难度越大跳绳:双足跳绳5分钟,后患侧单足跳绳5分钟。单足站立练习:患足单足无痛站立——维持30秒——在枕头上站立30秒——在两个枕头上站立30秒注意:所有练习均遵循“缓慢、有力、最大限度”、“微痛”的原则踝关节扭伤1周内不做热敷!!!÷有文献报道:尽管70%的患者在扭伤后的3--9个月之内完全恢复功能,但是其他患者如果在初次扭伤后未接受正确的治疗,可能会在持续几年的时间里受到遗留症状的困扰(比如疼痛、不稳定)。另外山东省立医院胡勇大夫观点:足踝部扭伤后,在较长一段时间内会有肿胀、疼痛不适等症状,需要耐心等待恢复,这期间可以护踝、局部用止痛药膏和做理疗,还可以到医院找专业医生就诊。